青岛市城镇基本医疗保险模式探析

邵爽

中国海洋大学

摘要：

在人类面临的诸多风险中，疾病风险是涉及面广、复杂多样、危害严重、直接关系到人类基本生存的特殊风险。医疗保障是一项基本的社会保障。任何国家的居民都将面临疾病风险以及与疾病风险有关的医疗服务、医疗保险等问题。人的一生可以躲过失业风险，躲过意外伤害的风险，但谁也躲不过老和病。对此，许多国家把保障国民健康规定在宪法中，并提出具体的目标和原则，形成了自己的社会医疗保障体系。由政府组织实施覆盖全体人民的基本医疗保险，是现代国家的通行制度，是公民享有的基本权利。适宜的社会医疗保障制度是维护居民健康状况，提高生活质量，促进社会经济发展的根本保障。本文通过对青岛市城镇基本医疗保险管理的实证分析，总结出青岛市城镇基本医疗保险模式，并进行一些理论上的思考。　　首先通过总结国内外关于医疗保险管理的相关研究，在此基础上明确了研究目的和研究意义，构建了本文研究的基本思路、研究方法和研究框架和内容。其次，概述了青岛市城镇基本医疗保险的基本情况，主要包括青岛市城镇职工、居民基本医疗保险制度框架和主要政策。第三，总结青岛市城镇基本医疗保险模式及成功经验。青岛市城镇基本医疗保险主要是以“三个目录、两个定点、一个结算办法”为核心的管理模式，在十多年的管理实践中，城镇基本医疗保险覆盖人数迅速增加，医疗保障能力持续增强，医疗保障待遇水平稳步提高，医疗保险管理政策体系逐步完善。第四，在总结青岛市城镇基本医疗保险模式及成功经验的基础上，提出青岛市城镇基本医疗保险存在的问题及解决对策建议，应不断完善支付办法，实现医保基金稳健运行；继续推进门诊统筹，加快医疗保险向社区转移；探索完善各项机制，降低基金支出，强化诚信医保建设。　　通过对青岛市城镇基本医疗保险模式进行分析研究，将进一步推动青岛市的医疗保障工作在维护参保人权益、促进全市经济发展和社会稳定方面发挥更积极的作用。

关键词：医疗保险;城镇地区;风险控制;生活质量;资源配置

授予单位：中国海洋大学

授予学位：硕士

学科专业：公共管理学

导师姓名：崔凤

学位年度：2013

语种：中文

分类号：F842.684

页数：49

在线出版日期：2013-09-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）